鼻背过宽的整形美容治疗
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鼻背过宽的整形美容治疗

来源:雅姿妮    发布时间:2017-07-15

鼻背过宽可以单独出现, 但大多与先天性或外伤性鞍鼻同时存在。若能在隆鼻术中注意鼻背过宽畸形的矫正, 明显有助于鼻整形美容的手术效果。近期, 我们对国人鼻背部的相关形态进行了解剖测量, 同时在临床上对有明显鼻背过宽的18 例开展骨性矫正手术, 现就其所做工作作一总结。
1 解剖资料
鼻背部的形状主要由鼻骨和上颌骨额突组成的骨性支架所决定。鼻骨的外侧面与上颌骨额突共同组成鼻背的侧面。鼻背侧面与颊部软组织平面之间的这渡区为鼻颊沟, 上颌骨额突起自上颌骨体部的骨性界线, 称为颌鼻沟, 颌鼻缝并不位于颌鼻沟内, 而在沟内侧的鼻背侧面。
对14 具( 女性9 具, 男性5 具) 经福马林固定的成年尸体进行与鼻背相关的解剖测量, 其结果如下:
1. 1 鼻背宽 两侧鼻背基点之间的直线距离为34. 1±4. 5 mm( 经鼻背Rhinion 点的水平延长线与两侧鼻颊沟相交点, 称为鼻背基点) 。
鼻面角 鼻背斜面与颊部平面构成的角度为5 ± °。
1. 3 骨性鼻背宽 梨状孔顶点高度水平到两侧颌鼻沟交点之间的距离为26. 9±6. 3mm。
1. 4 鼻骨角 两侧鼻骨组成的下端夹角为100. 3±13. 4°。
1. 5 颌鼻角 梨状孔顶点水平鼻骨表面与上颌骨体表面之间形成的角度为141. 4±9. 7°。
解剖测量表明, 该样本的鼻指数=骨性鼻宽鼻高=26. 9 47. 9= 0. 56, 接近于Hinderer 黄色人种鼻指数0. 61 的值〔1〕。有资料显示, 鼻背宽度在一般人群中有较大的变异, 鼻面角> 145°
2 手术方法
局部浸润麻醉下, 经鼻前庭外侧壁皱襞部作一长约10 mm 皮肤切口, 用钝头组织剪经切口向外侧梨状孔骨性边缘分离, 抵骨缘后剪开骨膜, 插入骨膜剥离器顺其骨表面, 向内眦偏内方向分离上颌骨额突。截骨线应沿着上颌骨额突的基底线推进, 快接近内眦时转向内侧中线。通常感觉内侧骨块已有明显松动, 即可停止凿骨。完成两侧的截骨后, 用双手拇指挤压截骨线内侧的鼻背组织, 感觉软组织下的骨块明显内移和出现骨性凹陷,即已表明截骨充分。适度挤压使鼻背基底缩窄到满意程度, 松手后也无内移骨块反弹式复原, 即告畸形矫正到位。鼻前庭皮肤切口缝合1 针, 术后鼻背及邻近颊部用有孔热塑料板固定1 周。
该手术可与其它鼻整形术结合进行, 最多的与成型硅胶假体隆鼻术同时进行。我们一般先做截骨矫正, 然后再视鼻背部高度情况, 雕刻成型硅胶假体隆鼻。隆鼻切口可选用鼻翼缘或蝶形切口, 经隆鼻切口分离的鼻背创面, 不与截骨创面相通。术后适当应用抗生素。
3 临床资料
临床病例18 例, 其中女性15 例, 男性3例, 平均年龄25. 6 岁。14 例为首次鼻整形术, 5 例为再次或多次鼻整形术, 其中的2 例为液体硅胶隆鼻术后畸形的病例, 4 例为单纯上颌骨额突截骨术, 15 例同时行成型硅胶假体隆鼻术。
术前详细询问病史, 了解有无经常性鼻腔阻塞和通气不良症状, 如有上述症状应先请耳鼻喉科医师会诊, 排除下鼻甲肥大等鼻腔内病变。术前测量患者的鼻背宽度范围在31~45 mm 之间, 平均35. 2 mm, 术后7~10d 再次测量鼻背宽度在23~29 mm 之间, 平均26. 2 mm, 术后患者一般局部肿胀较严重, 波及颧部及眶周, 出现皮下淤血, 约在术
后7~10 d 肿胀基本消退, 皮下淤血需持续2周以上方消退。全部病例术后经过顺利, 无一例发生感染和其它并发症。患者对术后鼻外形的改善感到满意, 无术后鼻通气不良症状
发生。
4 讨  论
以往国内外人类学体质调查和有关人体面部美学标志资料, 比较侧重于外鼻的根部、鼻尖和鼻翼的形态, 极少有资料述及鼻背部的情况〔2~4〕。研究者也许认为鼻背是鼻根部和鼻尖部之间的自然过渡区域, 其形态完全由鼻根和鼻尖的特点决定。但据我们的观察,东方人种的鼻背形态有其特殊性, 鼻背侧面与颊部平面形成的角度在124~160°之间,平均145. 8±9. 4°, 表明鼻背侧面并非像西方人种接近垂直, 而是呈明显斜坡状。测量一般人群的鼻背基底的宽度在24~40 mm 范围内, 有较大变异性, 而鼻背骨性宽度是这种变异存在的基础。
鼻背过宽的外形给人以蛙状的感觉。这种形状大多为先天性的, 少数为创伤后形成,且多与鞍鼻状畸形同时存在。鼻背过宽影响鼻部形状的整体和谐和美感。从美学的观点看, 外鼻正面应有两条纵行的略向内陷的轮廓曲线, 曲线上端与眉根部相延续。此处两线相距略宽, 向下近内眦水平两半曲线较为靠拢, 然后向下再逐渐分离, 标出鼻背的轮廓线, 两曲线最后终止于鼻翼〔5〕。宽大畸形的鼻背破坏了鼻正面曲线的自然流畅外观, 难以引起美感。单纯的隆鼻术提高了鼻的高度, 在一定程度上增加了鼻的立体感。但如同时存在宽大的鼻背基底, 却使其增加的高度难以显现出来, 即使再增加鼻的整体高度, 也难以取得挺拔秀美的外鼻形状。对这类患者进行上颌骨截骨内移, 往往可以取得显著的美容效果。
上颌骨额突的截骨手术国外较多应用于驼峰鼻整形术中, 我国此类患者不多, 因而以往应用机会不多。我们体会用头端具有保护装置的骨凿截骨安全方便, 效果可靠, 极少发生并发症。注意让截骨线正好位于上颌骨体向上伸出额突部位, 过高会使鼻侧出现阶梯状的畸形外观, 过低或过于靠近外侧, 会凿及上颌骨体, 使截骨非常困难并创伤加重。我们认为凿骨不一定要达内眦水平, 只要感到内侧骨块有明显松动即可, 这样既减轻了创伤的程度, 又避免了截骨损伤泪囊之虞。截骨线的骨膜剥离范围不宜过宽, 避免隆鼻手术的剥离创面与之相通。相互隔离的两个创面, 有利于避免一旦硅胶异物反应引起的炎症, 或发生感染时影响到截骨创面。如果两个创面完全沟通, 鼻背部就成了一个宽大的软组织下间隙, 不利于硅胶假体固定。另外, 也容易使截骨线内侧骨支架过度塌陷。
目前, 虽尚无证据表明上颌骨额突截骨内移后会导致鼻通气功能的降低, 但鼻外侧壁内移造成鼻腔通道缩窄的可能性仍应考虑。本组病例术前无经常性鼻腔阻塞症状和下鼻甲肥大等鼻腔病理改变, 术后也无一例诉说鼻腔通气功能不良。对存在鼻内症状和病理性改变的病例, 应先期治疗鼻内疾病, 尔后再慎重考虑行截骨整形术。